肩周炎
又稱五十肩或肩关节组织炎
肩周炎是中老年人的常見病、多發病。多見于50歲左右的女性,故有人稱它為“五十肩”。中醫認為本病多為肩部受風著寒而致,故又稱為“漏肩風”。又因為患病后常見肩關節僵硬,不能活動,好象凍結了一樣,所以又叫它“凍結肩”、“肩凝症”。
肩周炎又称肩关节组织炎,这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,50岁左右的人比较常见。但办公室的工作人员由于长期伏案工作,肩部的肌肉韧带处在紧张状态,故50岁以下人中也不少见。
本病的确切治病因数尚未十分清楚,但一般认为与下列因数有关:
- 年老体衰气血不充年过五旬,气血渐虚,局部组织退变,常常是本病发病基础。
- 外感风寒年事漸高。衞陽不足,易感受風寒之邪,邪客局部而髮本病。
- 外傷局部外傷,導致關節周圍軟組織受損,是誘發本病的常見因素。
- 長期制動肩關節經過一段時間固定,有的甚至只是活動量減少,而未受到任何外部傷害,也同樣能繼發本病。
- 肩關節以外的疾病如冠心病、膽囊炎、肺炎有時表現為肩關節痛。
祖國醫學認爲與腎氣虛,肝氣衰,筋脈受傷,感受風寒,寒凝血滯,筋脈不利。
現代醫學認爲隨著年齡的增長,體内組織不同程度地產生退化性改變,免疫功能低下,繼發肩部局部 無 菌性炎症。
肩周炎有哪些症状?
肩周炎起病一般较为缓慢,病程较长,病史多在几个月甚至1-2年,临床以肩痛、肩关节功能活动受限和肩部肌肉萎缩等症状。
- 疼痛。
是肩周炎最突出的症状。初始疼痛症状往往较轻,且呈阵发性,常因天气变化或劳累而引发。伴随时间的推移,逐渐发展为持续性疼痛,尤其是在肩关节内旋,后伸,上举,外展等运动时更为明显,甚至剧痛难忍。此时,病人往往会采用限制上肢运动的方法来缓解疼痛。除了肩关节运动时疼痛症状加重外,在休息时疼痛症状也会加重,尤其是夜间睡眠时,严重者可夜不能寐,不能向患侧压肩侧卧,有时甚至还会感到任何姿势都不能舒适地搁置患肩。失眠又可进一步产生抑郁和烦躁而加重病情。
- 肩关节功能性活动受限。
是肩周炎的又一特征。一般肩关节的活动受限发生在疼痛症状明显后的3-4周,早期的肩关节功能活动限制因素可能是疼痛、肌肉痉挛等。晚期的肩关节活动受限则是由于关节囊,韧带等软组织的粘连、挛缩等因素,肩关节明显僵硬,并呈全方位的关节功能活动受限。并且,随着病程发展,疼痛逐渐减轻,关节活动受限的程度却越来越重,肩关节活动受限一般以外展和内、外旋活动受限较为明显,而且出现较早,一旦关节囊粘连挛缩,病人肩关节外展时可出现典型的“扛肩”的现象。即在胸背活动时,由肩胛骨产生代偿,扩大肩关节外展的程度。这样往往容易掩盖部分症状。发生“扛肩”现象时,穿衣、插手、摸兜,梳头、摸背、擦肛、晾晒衣物等日常活动都会发生困难,严重时,甚至会累及肘关节,屈肘时手不能摸背。“扛肩”现象一方面是通过肩胛骨抬高、后旋再外展来完成代偿运动功能,另一方面也是通过改变位置以保护已有病变的肩肱关节。
- 慢性劳损、外伤筋骨、气血不足感受风、寒、湿邪所致。
- 好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,左肩多于右肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病。
- 肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。
- 肩部肌肉萎缩,肩前、肩后、肩外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的”外展扛肩现象”。
- X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。
肩周炎的临床分期大致可分为疼痛期,冻结期和恢复期。
- 疼痛期
疼痛期又称为早期,急性期或冻结进行期,持续时间为10-36周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈,夜间加重,甚至因此而影响睡眠。压痛范围较为广泛,在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可有压痛表现,伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此,肩关节本身还有一定范围的活动度,一般外展为45°-75°,后伸10°-30°,外旋30°,上举110°。
- 冻结期
又称为中间期,慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月。该期病人疼痛症状减轻,但压痛范围仍较为广泛。由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍,肩关节功能活动严重受限,肩关节周围软组织广泛粘连,挛缩,呈“冻结”状态。各方向的活动范围明显缩小,以外展、外旋、上举、后伸等最为显著,甚至影响日常生活,如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均有一定程度的困难。做外展及前屈运动时,肩胛骨随之摆动而出现“扛肩”现象,严重者可见三角肌,冈上肌,冈下肌等肩胛带肌,尤其是三角肌的废用性萎缩。肩关节外展可低于45°,后伸仅10°-20°,内旋低于10°,上举小于90°。
- 恢复期
又称未期,解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期不仅疼痛逐渐消减,而且随着日常生活,劳动及各种治疗措施的进行,肩关节的活动范围逐渐增加,肩关节周围关节囊等软组织的挛缩,粘连逐渐消除,大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。不过肌肉的萎缩则需较长时间的锻炼才能恢复正常。虽然肩周炎是自限性疾病,但其症状总的持续时间可达12-42个月。由此表明,肩周炎即使可自发地恢复,但这一过程需要相当长的时间。一般认为,疼痛期的时间的长短与恢复期的时间的长短相关,即疼痛期时间短者,其恢复期相对也较短,反之,则长。症状的严重程度与恢复期时间长短没有相关性,即症状重者,不一定恢复期长,症状轻者,不一定恢复期短。
恢复过程也并非呈直线型发展,肩关节功能运动的改善有时会出现起伏,甚至停滞。而且,大约有1/10的病人在恢复期后仍存在不愿参加娱乐活动,运动量相对较小等轻微的自我运动限制,被动运动检查也可发现轻微的被动运动受限的表现。这说明某些肩周炎病人的肩关节运动功能可能在恢复期后也会遗留一些症状。
目前,对肩周炎的治疗,多数学者认为,服用止痛药物只能治标,暂时缓解症状,停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗,术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案,若患者能坚持功能锻炼,预后相当不错。
- 屈肘甩手 患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。
- 保暖:时刻保持患病肩部温热,放受寒、受风。
- 针灸:
- 针刺肩俞,肩井、风池、曲桓、肩前、岗上窝、冈下窝、天宗。
- 予热灯或艾灸上述穴位。
- 拔针后予外用蠲痹祛痛灵按揉20-30分鐘。
一般情況肩周炎需10次治療,初期發病2-3次可愈,發病五年以上需15-20次可愈
- 草药:
口服中药九味羌活丸加味,一般需要10-20劑。
上述治疗方法治疗肩周炎治愈率可达95%。