冠心病

中西医结合治疗冠心病

了解冠心病

coronary heart disease

在加拿大温哥华谈中西医结合是较难的,今天与大家共同研讨这个问题,主要是在西医先进又有健保保证的西医体系中,充分发挥中西医的治疗效果。

应该确切地说中医怎样配合西医治疗预防冠心病,走出一条加拿大中医治疗冠心病的路子。

加拿大西医很先进,诊断方面我们不用费太多的心思,但作为一个医生,首先我们应该了解冠心病,了解冠心病西医方面的知识,因为我们是医生。

我们周围的亲友,朋友,邻居,您诊所就诊的病人,有可能就是冠心病患者,或许医生本人就是冠心病隐匿型患者,因此一定要了解冠心病。

冠心病的发病率,1989年统计每10万人中,美国235人,中国为62人,其实中国很多冠心病未得到统计.冠心病应与高血压病并列诸病之首.冠心病猝死占心脏病猝死病人的61.8%,冠心病死亡率相当高, 举例来说,在中国，有一个近60所的女性患者，常因心前区疼痛在医院就医。当时路医生就诊断她为冠心病，给她按冠心病治疗她的病情就减轻。后来路医生上学期间，她因心前区疼痛发作到很多家中医、西医医院就医，很多医生认为她是神经病，因她的心电图无异常，没经验的医生很难确诊。后来在一次心前区疼痛发作中去世。 在加拿大圣保罗医院路医生曾看到一个32岁的华裔壮小伙在打冰球中间休息时昏倒，911急救人员发现他心脏停跳，给电击后恢复心跳后发现半个大脑缺血。在圣保罗医院抢救了3-4天后去世。

冠心病都有哪些临床类型
  1. 隐匿型或无症状类型。
  2. 心绞痛: 劳累型心绞痛:稳定; 初发型;恶化型自发性心绞痛: 卧位性心绞痛;变异型心绞痛; 中间综合症;梗塞后心绞痛混合性心绞痛劳累型心绞痛分4级: 1级日常活动无症状,体力活动增加时,如平地小跑步,快速持重上陡坡时,引起心绞痛;2级日常活动稍受限,如常速步行1.5-2公里,上三楼,上坡等引起心绞痛;3级日常活动明显受限,较日常活动轻的体力活动,如常速步行0.5-1公里,上2楼,上小坡等即引起心绞痛; 4级轻微体力活动(如室内缓行)。
  3. 心肌梗死。
  4. 缺血性心肌病, 心肌纤维化,心力束竭,心率失常。
  5. 猝死。

初起的表现多见鼻窍和卫表的症状。鼻咽作痒而不适：鼻塞、流鼻涕、喷嚏、声重而嘶、头痛、恶风。继而恶寒发热、咳嗽、咽痛、肢解酸重不适。部分患者表现胸脘痞闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。时行感冒（流感）多呈流行性，同时一家一处，众人突然发病，迅速蔓延，首发症状常见憎寒，发热，体温常达390C–400C, 并伴有周身酸痛，疲乏无力。1至3日后出现明显鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，咽痛，病情较一般感冒严重，而且体力恢复较慢，此种感冒在冬春易发病。

心脏病的临床类型不同症状不同
隐匿型无症状性冠心病

病人多属中年以上,无心肌缺血症状,可有冠心病的易患因素。

心绞痛

类型不同症状不同,比较典型的是突然发生的位于胸骨体上段、中段之后的压榨性,闷胀性,窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射致左肩,左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有频死的恐惧感觉,往往迫使病人立即停止活动,重者还出汗,疼痛历时1-5分钟,很少超过15分钟,休息或含硝酸甘油片在1-2分钟消失, 常在体力劳累,情绪激动(发怒焦急,过度兴奋),受寒, 饱食,吸烟时发生。贫血,心动过速,或休克可诱发不典型的心绞痛,疼痛可位于胸骨下段,左心前区,或上腹痛,放射至颈、下颚,左肩胛部或右前胸,疼痛可很轻或仅有左前胸不适发闷感。

心肌梗死的临床表现为
    1. 先兆: 突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛,心绞痛持续时间较以往长,诱因不明显,硝酸甘油疗效差,心绞痛发作时伴恶心,呕吐,上腹痛, 大汗,心动过缓,急性心功能不全,严重心律失常,或血压有较大波动等. 室性过早博动,心室颤动。
    2. 症状：
      1. 类似心绞痛的疼痛。
      2. 发热、心动过速、白细胞增多和血沉加快。
      3. 胃肠道症状如恶心、呕吐和上腹胀痛。
      4. 心律失常。
      5. 低血压和休克。
      6. 心力衰竭表现为:呼吸困难,咳嗽, 烦躁,肺水肿颈静脉怒张或肝肿痛。
缺血性心肌病表现为

病人有心绞痛或心肌梗死病史,常伴高血压,心脏逐渐扩大,以左心室增大为主,可先肥厚,以后扩大,后期则两侧心脏均扩大,部分病人无明显的心绞痛或心肌梗死, 有心力衰竭或心律失常, 本病预后不佳。

猝死型冠心病

以隆冬为好发季节,病人年龄多不太大,在家,工作地点或公共场所中突然发病,心脏骤停而迅速死亡,半数病人生前无症状.死亡病人发病前短时间内又无先兆症状难以了解. 存活病人有先兆症状常是非特异性而且是较轻的,如疲劳胸痛或情绪改变等,因而未引起病人的警惕和医师的注意.实际上有些病人平”健康”,夜间死于睡眠之中,翌晨才被发现.部分病人则有心肌梗死得其所先兆症状.由于冠状动脉痉挛,斑块破裂,或微循环栓塞,引起急性心肌缺血,局部电生理淆乱,引起暂时严重的心律失常,特别是室颤,有一些心梗病人梗死并发心脏病破裂,而迅速死亡。

冠心病的病因和发病机制
本病是动脉粥样硬化所致

对冠状动脉粥样硬化说来最重要的易患年龄是高龄,男性,高脂血症(40年代有美国学者曾解剖上海市饿死的人)高血压,吸烟,和糖尿病.其次是脑力活动紧张而体力活动少,食物含热量高,动物脂肪高,胆固醇高而抗氧物质如维生素E,A等少,肥胖,家族高血脂病史,体内铁储存增多,胰岛素抵抗,血纤维蛋白质增高,血同型半胱氨酸增高等,该动脉内膜氧和直透人.解剖 该动脉与主动脉几乎成直角,主要分支或近端受血流冲击力大,因而内膜易受伤。

诊断

主要查看Q波

  1. 心电图: Q波ST 段,T波有效,24小时平板心电图(动)。
  2. 冠状动脉造影, 诊断率100%。
鉴别诊断
  1. X 综合症( SYNDROME X DEMP 1973)是小冠状动脉舒缩功能障碍所致,女性发病率高。
  2. 心脏神经功能症。
  3. 肋间神经痛 (持续性沿神经走行处有压痛,咳嗽用力呼吸转身可使疼痛加剧)。
  4. 其他疾病引起心绞痛(冠状动脉梅毒性)。
治疗
  1. 西药。
  2. 中医中药。
    1. 一般治疗对症治疗,在等待西医检查和治疗前可服中药宽胸理气、养心安神。
    2. 介入术后可防止阻塞。
  3. 介入治疗。
    1. PTCA。
    2. 冠状动脉内嵌入支架 6h 内心梗 (191)。
    3. 冠状动脉。
  4. 手术。
  5. 运动锻炼疗法。
  6. 节食。
  7. 戒烟。