荨麻疹（隐疹）

局限性水肿反应

中医治疗效果好

中医的隐疹就是现代医学的荨麻疹，是因皮肤上出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现，故名隐疹。以瘙痒性风团，突然发作，迅速消退，不留任何痕迹为特征，常分为急性、慢性两类。急性者骤发速愈；慢性者，反复发作达数月或更久。
荨麻疹(Urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。

汉《金龟要略》指出：“写其中经，则身疹而隐疹。”“风气相搏，风强则为隐疹，身体发痒。”中医多认为与人体禀赋不耐、外邪入侵、饮食不慎、情志所伤、气血虚弱有关。

西医认为：

  1. 食物有关：以鱼虾蟹蛋类常见，其次为草莓、可可、番茄、或大蒜等。
  2. 药物：青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺类等。
  3. 感染：包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。最常见的是引起上呼吸道感染的病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。慢性感染病灶如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性中耳炎等与荨麻诊发病的关系，不宜简单确定，须经治疗试验才能证实。
  4. 物理因素：如冷、热、光、摩擦及压力等物理刺激。
  5. 动物及植物因素：如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛、及花粉等。
  6. 精神因素：精神紧张可引起乙酰胆碱释放。
  7. 内脏及全身性疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可称为荨麻诊尤其是慢性荨麻疹原因。

发病机制有变态反应合肥变态反应两种。

临床表现

为常见病，15-20%的人一生至少发生过一次。根据病程，分为急性和慢性两种，浅斟在短时间内痊愈，后者则反复发作达数月至数年。

  1. 急性荨麻疹 起病常较急，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈桔皮样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团持续时间不超过24小时，担心风团此起彼伏，不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐、甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧烈时频似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液豨便。累计气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉数等全身症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。
    血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。
  2. 慢性荨麻疹：全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发作，长达数月至数年之久。有的有时间性，如晨醒或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。
  3. 特殊类型的荨麻疹:
    1. 皮肤划痕症（dermatographism） 亦称人工荨麻疹。用手抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕法甚条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。
    2. 寒冷性荨麻疹（cold urticaria）可分为两种，一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。与出生不久或早年发病，终身反复不止。另一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛腹泻、晕厥甚至休克等。
    3. 胆碱能性荨麻疹（cholinergic ueticaria ） 多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。
    4. 日光性荨麻疹（solar urticaria ）较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。
    5. 压迫性荨麻疹（pressure urticaria ）皮肤压迫后约4-6小时，局部发生肿胀，累及真皮和皮下组织，持续8-12小时小腿。
    6. 血管性水肿（angioedema)是一种发生于皮下组织叫疏松或粘膜的局限性水肿，分获得性和遗传性两种，后者较罕见。
诊断

根据皮团为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及个性特点，不难诊断。但病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情。

鉴别诊断
  1. 丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水泡，持续数日。
  2. 荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。
  3. 伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症或胃肠炎鉴别。
  4. 伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染。
治疗
  1. 了解西医治疗方案,西医多予以抗组胺、降低血管通途性、对症处理为基本原则，力求做到对因治疗。西医治疗包括全身治疗和外用药物治疗。
  2. 中医辨证治疗
    1. 风寒证：选用麻黄桂枝各半汤加川芎、赤芍、地骨皮。
    2. 风热证：选用消风散加金银花、连翘、刺蒺藜。
    3. 肠胃湿热证：选用防风通圣散和茵陈蒿汤加减。
    4. 气血两虚：选用当归饮子加减。
    5. 冲任不调：选用四物汤和二仙汤酌加菟丝子、枸杞子、女贞子、旱莲草等药。
  3. 中药外用药有百部外洗。
  4. 针灸选丝竹空、迎香、风池、大椎、血海、足三里、隔俞。
  5. 放血疗法：可在双耳尖、双中指尖、双足二趾尖。

路医生在治疗荨麻疹方面积累了很丰富的经验，效果很好，但在治疗过程中，路医生的诊断不是上面的一个单纯证型，可能是几个证型的混合，只是某方面多一些，某方面少一些。在用药方面路医生有自己独特中药处方组合。有些患者5剂可愈，有的患者服一个多月方愈。在治疗过程中，特别是慢性荨麻疹，起伏不定，螺旋式下降，有时给医者和患者都带来困扰，但经过大家一段共同努力，最终达到治愈。