周围性面瘫(面神经炎)
临床最常见的面肌麻痹
周围性面瘫(peripheral paralysis of the facial nerve)为临床最常见的面肌麻痹,分管外和管内损伤,表现为同侧面部所有表情肌的迟缓性瘫痪,面神经损伤部位在面神经核和面神经核以下。
一般观点是确切病因尚未明确,一部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后发病。
现代医学可分8类:
- 先天性面神经畸形,面神经及面神经核发育不全。
- 原发性:常见,约占面瘫的80%。如贝尔面瘫(Bell’s palsy)病因不明,目前认为与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素机内分泌紊乱有关。
- 感染性:急慢性化脓、非化脓性中耳炎,急性乳突炎,带状疱疹病毒感染,流感病毒感染,脑炎、梅毒等。
- 外伤性:较少见。多因颅骨骨折、面部外伤以及产伤等。
- 压迫性;较少见。如原发性胆脂瘤,听神经瘤、脑膜瘤等。
- 代谢性;较少见。如糖尿病、甲亢等。
- 中毒性:罕见。多因某些化学物质或药物引起,如砒霜中毒、服用反应停药物等。
- 医源性:较常见。如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术、腮腺手术等。
面神经损伤可分4类:1.神经外膜损伤 。2.神经失用,损伤限于髓鞘,轴索结构正常。3.轴索断伤。4.神经断伤
任何年龄均可发病。 绝大多数为一侧性。 有的在起病前1-2天有同侧耳区或面部的疼痛。 病人往往是在清晨起床是发现闭目不全,口角歪斜。 2~3天内症状最严重。
病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被牵向健肌。面肌运动时,因健侧面肌的收缩牵引,使上述体征更为明显。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧倘下。泪点随下潋外翻而致泪液外溢。 可有病侧舌前2/3味觉减退或(和)听觉过敏。面神经管内麻痹是因内脏神经受损而出现无泪、眼睛干涩,不流口水等情况。
面神经麻痹恢复不完全,可产生瘫痪肌的挛缩,面肌痉挛为病肌或联带运动。挛缩表现为病侧鼻唇沟加深,口角反牵向患侧,眼裂缩小,常易误认健侧为病侧。面肌痉挛为病侧面肌不自主的抽动,于情绪激动或精神紧张时明显。联动征有瞬目时病侧上唇轻微颤动;露齿时病侧眼睛不自主闭合;试图闭目时,病侧额肌;进食咀嚼时,病侧眼泪流下或聂页部皮肤潮红,发热,汗液分泌等。这些现象可能由于病损后再生的神经纤维长入邻近其它神经鞘细胞通路而支配原来属于其它神经纤维的末梢器。
根据起病形式和临床特点,诊断并不困难。必需与能引起面神经麻痹的其它疾病相鉴别:
- 急性感染性多发性神经根神经炎,可发生周围性面神经麻痹,常为双侧 性,且伴有对称性的肢体运动和感觉障碍等。Romsay-Hunt综合征,可能为膝状神经节带状疱疹感染,表现急性周围性面神经瘫痪,外耳道疱疹,耳鸣,眩晕和听力 减退。
- 腮腺炎或腮腺肿瘤,颌后化脓性淋巴结炎,中耳炎并发症等及麻风均可累及面神经,但多有原发病的特殊表现。
- 桥小脑角肿瘤,颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等所致面神经麻痹,大多起病较慢,有其它颅神经受损或原发病的特殊表现。面神经在脑干内受炎症,肿瘤,出血等侵及时,则尚有邻近神经结构损害的体征,可资鉴别。
- 大脑半球肿瘤,脑血管意外等产生的中枢性面瘫仅仅限于病变对侧下面部表情肌的运动障碍,上面部表情肌运动则仍正常且多伴有肢体的瘫痪。
需保护病侧暴露的角膜免受损害或感染,防止瘫痪肌被健侧面肌过度牵引等。
- 中药治疗:如果有明显的中耳及内耳病变,建议服用中药半夏白术天麻汤加减治疗。急性期症状较严重者,建议服用牵正散。
- 针灸:针刺选精明、四白、阳白、攒竹、地仓、颊车等穴。
- 药物 外敷治疗:可选用麝香、马钱子等外用。
- 保护角膜及预防结膜炎 :可采用眼罩,滴眼药水,涂眼药膏等方法。
- 瘫痪侧肌肉功能锻炼:口嚼、皱眉、鼓气、发“波”音、吹口哨、吮吸等。